Izazov hematologa - mijelofibroza. Koja je njegova dijagnoza u vrijeme koronavirusa?

Hematoonkologija Partner za publikaciju

Mijelofibroza je rijetka novotvorina hematopoetskog sustava koja se nalazi uglavnom u koštanoj srži, a može potrajati godinama da se razvije bez ikakvih specifičnih simptoma. Pravilna dijagnostika i brza transplantacija koštane srži omogućuju trajno izlječenje. Međutim, u eri pandemije SARS-CoV-2 puno je teže doći do hematologa. Koja je dijagnoza mijelofibroze u doba koronavirusa? S kojim se dilemama suočavaju pacijenti i liječnici? Tražili smo stručno mišljenje - prof. Tomasz Sacha, predstojnik Odjela i klinike za hematologiju Sveučilišta Jagiellonian u Krakovu.

Što je mijelofibroza i kako se manifestira?

Mijelofibroza je rijedak tumor hematopoetskog sustava koji se uglavnom nalazi u koštanoj srži, a pogađa prvenstveno starije osobe. U zapadnoeuropskim zemljama učestalost ove bolesti varira između 0,5-1 osobe na 100 000. stanovnici. Puno rjeđe se javlja u bolesnika mlađih od 45 godina - 10% dijagnosticiranih slučajeva.

Tijekom ovog raka opaža se patološko umnožavanje abnormalnih prekursora trombocita. To je uzrok postupnog, ali progresivnog taloženja kolagenih i retikulinskih vlakana, tj. Fibroze koštane srži, koja se zamjenjuje vezivnim tkivom. Kao rezultat ovih procesa, pravilna hematopoeza postaje nemoguća. Tada se hematopoeza odvija u slezeni i jetri, koje su značajno povećane. Naglo se povećava razina proupalnih citokina, što uzrokuje nespecifične simptome.

Simptomi mijelofibroze su:

  1. opća slabost tijela,
  2. groznica,
  3. gubitak težine
  4. svrbež kože
  5. osjećaj sitosti,
  6. bolovi s desne strane trbuha.

Izazov hematologa - mijelofibroza. Koja je njegova dijagnoza u vrijeme koronavirusa?

Zbog nespecifičnosti simptoma, mnogi ih bolesnici ne identificiraju s opasnom novotvorinom. Velika većina njih svoje zdravlje objašnjava poodmaklom dobom. Zato je budnost i starijih osoba i njihovih obitelji toliko važna. Detaljan razgovor s obiteljskim liječnikom i popunjavanje krvnih slika približava nas postavljanju pouzdane dijagnoze i liječenju s iskusnim hematologom. Međutim, dijagnosticiranje mijelofibroze može biti izazov. Pogotovo u eri koronavirusa.

Teška dijagnoza mijelofibroze

Pitali smo prof. Tomasz Sacha, predstojnik Odjela i klinike za hematologiju Sveučilišta Jagiellonian u Krakovu.

"Mislim da je najteže uhvatiti trenutak kada će se nespecifični simptomi kao što su loša dobrobit, niska temperatura, slabost, povećani umor, smanjeni apetit i gubitak kilograma prestati tumačiti kao rezultat prekomjernog rada i postati razlog posjeta liječniku, a zatim provođenja dijagnostike. Detaljan intervju o tzv "Ustavni simptomi", koji uključuju značajan gubitak kilograma, nisku temperaturu ili vrućicu bez očitih simptoma infekcije, pojačano znojenje, posebno noću, i druge, poput bolova u kostima, svrbeža kože, osjećaja rane sitosti, punoće u trbuh ili bol zbog nelagode u lijevom hipohondriju. Sljedeći je element fizikalni pregled u kojem se može otkriti povećanje slezene ili jetre, a zatim se mora obaviti cjeloviti test krvne slike s leukogramom. Pacijenti s gore spomenutim simptomima, s poremećajima periferne krvi, trebaju napraviti ultrazvučni pregled trbušne šupljine i uputiti ih na daljnju dijagnostiku koju provodi hematolog. "

Izazov hematologa - mijelofibroza. Koja je njegova dijagnoza u vrijeme koronavirusa?

Mijelofibroza u eri koronavirusa

Pandemija COVID-19 mnogim je pacijentima otežala mogućnost brzog dijagnosticiranja bolesti. Posebno je problematično dijagnosticirati pacijente samo na temelju telepatije. Simptomi mijelofibroze mogu ukazivati ​​na prehladu i gripu. Zato je toliko važno da stariji precizno opišu simptome poput noćnog znojenja, bolova u trbuhu, vrućice, svrbeža kože ili osjećaja punoće trbuha. Starije osobe trebale bi od svog liječnika opće prakse zatražiti uputnicu za kompletnu krvnu sliku. Samo se na taj način može približiti dijagnozi ne samo mijelofibroze, već i drugih karcinoma krvi.

Kako iz dijagnostike liječnika izgleda dijagnoza i liječenje pacijenata tijekom pandemije koronavirusa s mijelofibrozom?

"Dijagnostički posjeti hematološkim uredima provode se kontinuirano, a pandemija nije pogoršala inače tešku situaciju, jer još uvijek ima više pacijenata s dijagnozom neoplastičnih bolesti hematologa (to je, između ostalog, i zbog boljih rezultata liječenja ovih pacijenata), a nema više specijalističkog osoblja. Nažalost, ovo je već godinama deficitarna specijalizacija, a opet nema poticaja od Ministarstva zdravstva ili obrazovanja da mladi liječnici izaberu ovu specijalizaciju. Tijekom mijelofibroze postoji određeni nedostatak imunološkog sustava, a ljudi koji pate od njega spadaju u skupinu povećanog rizika od infekcije COVID-19 i težeg tijeka ove infekcije. Preporučuje se ne prekidati već započetu terapiju, jer prekid liječenja potonjim lijekom može prouzročiti naglo pogoršanje tijeka bolesti i pogoršanje poremećaja. Odluka o provođenju liječenja uvijek je vrlo individualna i mora uzeti u obzir sve rizike i koristi koji mogu proizaći iz ove činjenice. Treba imati na umu da je inhibitor JAK kinaze lijek koji može značajno poboljšati stanje pacijenta i inhibirati razvoj bolesti, ali s druge strane, to je imunosupresivni lijek i, osim toga, u početnoj fazi liječenja može pogoršati anemiju i povećati potrebu za transfuzijom crvenih krvnih stanica. Trenutno je izuzetno teško pronaći mjesto - odjel na kojem bi pacijent koji nije zaražen virusom Sars-Cov-2 mogao dobiti transfuziju crvenih krvnih stanica. Klinike za hematologiju pune su pacijenata kojima je potreban nastavak kemoterapije, što, na primjer, Odjel za internu medicinu nije u mogućnosti primijeniti. Tijek infekcije virusom Sars-Cov-2 u bolesnika s mijelofibrozom teži je i, nažalost, povezan je s nekoliko puta većom smrtnošću nego u odgovarajućoj dobnoj skupini u bolesnika bez dodatnih bolesti. Ova činjenica rezultira potrebom apsolutnog poštivanja preporuka glede higijene, distanciranja i uporabe osobne zaštitne opreme, uključujući medicinske zaštitne maske (po mogućnosti FFP2) od strane pacijenata. " - naglašava prof. Tomasz Sach.

Uz podršku Novartis Polska (PL2011263158)

Oznake:  Seks-Ljubav Zdravlje Seks