Cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza (MPD) skup je simptoma koji proizlaze iz oštećenja središnjeg živčanog sustava u ranoj fazi razvoja. Poremećaji nisu progresivni i uglavnom uključuju oštećenje pokreta i držanja tijela koje može biti popraćeno oštećenjem osjeta, percepcije, komunikacije, ponašanja i kognicije, kao i epilepsijom. Klinička slika bolesti mijenja se kako mozak raste, iako se unutar njega ne javljaju nova oštećenja.

jarenwicklund / Getty Images

Bolest pogađa 2/1000 djece, a češće pogađa prerano rođenu djecu.

Najčešći okidači MPD-a uključuju:

1. nedonoščad i oštećenje intrauterinog rasta - 40-50%
2. asfiksija - oko 10%
3. perinatalna ozljeda - 5-10%
4. infekcije: citomegalija, toksoplazmoza, rubeola, herpes i drugi - 5-10%
5. kromosomske abnormalnosti - 5-10%
6. sepsa, meningitis, žutica bazalnih testisa, hipoglikemija, lijekovi, alkohol, bolesti štitnjače majke, postnatalne infekcije, ozljede i drugo - 5-10%
7. idiopatski čimbenici - 5-10%

Definicija cerebralne paralize klinička je dijagnoza. Ne postoje specifični laboratorijski testovi koji potvrđuju ili isključuju bolest. Slikovne studije također ne pokazuju promjene tipične za MPD. Slika mozga bolesne djece u računarskoj i magnetskoj rezonanci često je normalna. Sumnja na MPD u dojenčeta trebala bi biti izazvana usporenim psihomotornim razvojem popraćenim dodatnim motoričkim abnormalnostima. Sljedeći uznemirujući simptom je smanjenje napetosti mišića vrata i trupa, što je uzrok položaja glave. Uz to, dijete ne razvija sposobnost izvođenja daljnjih antigravitacijskih pokreta i pokreta s pojedinim dijelovima tijela.

Razgradnja MPD-a

1. grčevita hemiplegija (hemiplegija)

U dojenčadi se očituje u asimetriji spontanih pokreta i položaja tijela. Tada dolazi do povećane napetosti mišića u paraliziranim udovima, addukcije i položaja savijanja gornjeg uda savijenog zgloba. Dječji mentalni razvoj je normalan.

1. bilateralna hemiplegija (hemiplegia bilateralis)

Rani simptom je postavljanje pregiba, prekomjerno izražavanje neonatalnih refleksa i ograničavanje spontanih pokreta. Udovi su paralizirani, s prevladavanjem gornjih udova, izraženo povećanom napetošću mišića, uglavnom fleksora. Ovu djecu često karakteriziraju mikrocefalija i psihomotorna zaostalost. Većina njih ne razvija vještine hodanja, imaju poteškoće u razvoju govora i pate od epilepsije.

1. bilateralna grčevita paraliza (diplegija)

Uglavnom utječe na donje udove i očituje se kao spontano ograničenje aktivnosti spontanog kretanja donjih udova, djetetovo stajanje na prstima i nemogućnost izvođenja samostalnih izmjeničnih pokreta s donjim udovima.

1. ekstrapiramidalni oblik

Beba ima nehotične pokrete, posebno mišiće lica, zglobove i cijelu glavu.

1. cerebelarni oblik

Najčešće ga karakterizira kašnjenje u kontroli držanja tijela i kretanja, a kod starije djece i poremećena koordinacija pokreta.

1. mješoviti lik

Najčešći zdravstveni problemi kod djece s MPD-om

Oštećene motoričke aktivnosti

Što je prije moguće, djetetove motoričke sposobnosti treba poboljšati stvaranjem obrasca kretanja u skladu s njegovim razvojnim redoslijedom. Kinezioterapeuti koji s djetetom izvode odgovarajuće vježbe ovdje igraju glavnu ulogu. Najčešće korištene metode su: Vojta, Bobath, Petö, svemirsko odijelo i hipoterapija. Vježbe u vodi promiču opuštanje mišića.

Epilepsija

Javlja se u 50-90% djece s kvadriplegičnom MPD i u 30-60% djece s hemiplegijom, rjeđe s drugim oblicima MPD. Obično se pojavljuje u dobi između 4-5 godina, ima fleksijske napadaje (Westov sindrom) i otporniji je na liječenje. Napadaji su povezani s povećanim rizikom od ozljeda, hospitalizacijom radi odgovarajućeg liječenja i povećanom roditeljskom tjeskobom.

Boljeti

Uzroci boli u ove djece su deformacije mišićno-koštanog sustava i abnormalni tonus mišića. Lijekovi protiv bolova pružaju olakšanje.

Infekcije respiratornog trakta i usne šupljine

Sindrom koštane deformacije i poremećaja napetosti mišića također dovodi do povećane količine sluzi u respiratornom traktu i nemogućnosti njezine evakuacije. To pogoduje češćim i duljim bolestima od infekcija dišnih putova. Lijekovi za smanjenje sluzi učinkoviti su u prevenciji i liječenju sluzi. Uobičajena u djece s MPD-om, disfagija je povezana s ispuštanjem sadržaja hrane u respiratorni trakt, što rezultira većom učestalošću upale pluća.

Oštećena funkcija mišića masetera povećava osjetljivost zuba na karijes i gingivitis. Profilački, nakon svakog hranjenja, zube treba očistiti vatom natopljenom slanom otopinom, a starijoj djeci četkom s vodom ili pastom za zube.

Poremećaji probavnog trakta

Gastrointestinalni simptomi tiču ​​se 90% djece s MPD-om. Simptomi koji najviše muče uključuju: disfagiju, gastroezofagealni refluks, disfagiju, gušenje, povraćanje i kronični zatvor. Posljedice ovih poremećaja su pothranjenost, anemizacija, pa čak i kaheksija. Poboljšanje nutritivnog statusa moguće je zahvaljujući ispravnom položaju hranjenja i pravilnom davanju obroka. U neke djece uspješna je samo perkutana endoskopska gastrostomija (PEG). To je sonda koja se uvodi kroz trbušni zid u želudac kako bi se nahranila odgovarajućom hranom. Korištenje ove metode omogućuje brže debljanje i značajno skraćuje vrijeme hranjenja, koje je do sada trajalo od 5-20 sati dnevno. Komplikacije nakon umetanja PEG-a uglavnom su curenje oko stome i dermatitis.

Zaštitna cijepljenja

Djeca s MPD trebaju biti cijepljena prema rasporedu. Ovoj djeci preporučuje se godišnje cijepljenje protiv gripe.

Trajna multi-specijalistička njega

Klinička slika bolesti vrlo je bogata i mijenja se s odrastanjem djeteta, što za sobom povlači potrebu za višestrukom specijalističkom skrbi. U tim je slučajevima liječnik neurolog koji procjenjuje vrstu i stupanj neurološkog deficita. Ortopedske konzultacije također su izuzetno važne zbog mogućnosti iščašenja unutar zglobova kuka ili abnormalnosti u koštanom sustavu. Kompetencije liječnika ortopedije i liječnika rehabilitacije uključuju odabir opreme za rehabilitaciju i korištenje odgovarajućih preventivnih tretmana.

Među brojnim savjetovanjima i savjetima ne treba voditi računa o održavanju normalnog funkcioniranja djeteta s invaliditetom i njegove rodbine. Najpozitivnije učinke donosi poboljšanje djece do 4 godine u atmosferi obiteljske kuće pod ambulantnom medicinskom skrbi.