Kad trauma zaboli

Danas se Piotrek ponovno smočio u krevet. Ponekad zaspi s nama ili dođe usred noći ... Prošlo je 7 tjedana od naše nesreće, a još uvijek nam je teško s njom izaći na kraj. Jednom sam ušla u njegovu sobu kad sam pomislila da se igra i ugledala užasan prizor. Svi automobili koje je do sada prikupio i koje je dobio bili su razbacani po sobi, a Piotrek je sjedio u sredini i svim snagama udarao slijedeće o sebe i pod, bacajući ih po sobi. Sve ih je uništio. Pokušali smo razgovarati s njim, smiriti se, objasniti da je sve u redu, da smo već zajedno ... Ali on se i dalje boji, kao da je odsutan. Ne znamo što dalje. Ne želimo više čekati da ista stvar prođe ili da Piotrek zaboravi što nam se dogodilo. Jer to se vjerojatno ne može potpuno zaboraviti ...

Shutterstock

Piotrek, iako ima 8 godina, ne ostavlja me na miru, kao što je to učinio kad je bio još vrlo mlad. Još uvijek nisam u najboljoj formi - noga mi je u gipsu, ovratnik oko vrata - ne krećem se puno po kući, ali čim ustanem u kupaonicu ili kuhinju, on je već sa mnom . Često ostaje kod kuće kod mene, ne želi ići u školu. Kad ode, nastavnik nazove da ga pokupi ranije, jer se osjeća loše ili je nešto uznemirio. Liječnik je rekao da će nakon mog povratka iz bolnice svi ti simptomi nestati jer će se tada osjećati sigurno. Međutim, prošla su gotovo 3 tjedna i problemi ne nestaju ...

Ono što majka govori o svom sinu tipičan je primjer simptoma posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP) kod djeteta. Roditelji, a s vremenom i dječak, dok prijavljuju prometnu nesreću koju su doživjeli, govore o mnogim trenucima koji su, osim samog događaja, mogli imati utjecaja na njihovo mentalno stanje. Snažna vezanost sina za majku možda je zato što ju je dječak vidio u nesvjesti u automobilu, s tragovima krvi na tijelu i bez reakcije na njegovo vrištanje i plač. Prestrašio se da je mama mrtva. Zatim je uslijedilo njihovo dugo razdvajanje zbog žene koja je hospitalizirana zbog brojnih ozljeda. Srećom, dječak u nesreći nije teže ozlijeđen. Psihološka je bila najopasnija rana.Iako se ne vidi i nije bolno poput slomljenih kostiju ili bolova u trbuhu, također zahtijeva intenzivno liječenje i pružanje djetetu dalekosežne pomoći. Čak i sjena sumnje u djetetovo mentalno stanje i razlozi promjene ponašanja trebali bi dovesti do traženja pomoći od psihologa ili liječnika specijalista - dječjeg i adolescentnog psihijatra. Važno je da za posjetu psihijatru nije potrebna uputnica obiteljskog liječnika.

Metode liječenja opisane u nastavku primjenjuju se ne samo na dijagnosticirani puni posttraumatski stresni poremećaj, već i na sve posttraumatske poremećaje u djece. Odluku o liječenju i njegovoj vrsti donosi liječnik na temelju simptoma, njihove težine i koliko su teški za normalno, svakodnevno funkcioniranje djeteta i cijele obitelji.

Nisam sam

Vrlo važan element liječenja je sudjelovanje roditelja u djetetovoj terapiji. Često se održavaju zajednički sastanci, ali i dodatni odvojeni sastanci za roditelje koji će im pomoći da se nose sa vlastitim osjećajima zbog djetetove traume i da ih osposobe odgovarajućim smjernicama za suočavanje. Stav roditelja tijekom ovog teškog procesa i vješta podrška djetetu mogu biti presudni za konačni učinak terapije. Pozitivno osnaživanje, pohvala, mogu djetetu opremiti veće količine snage i motivacije za ozdravljenje, kao i ovdje potrebno samopouzdanje. Piotrekovi roditelji pokušali su provesti što više vremena s njim i zajedno raditi mnoge aktivnosti kako bi dječaka što češće odvratili od traumatičnih sjećanja i pomogli mu da se usredotoči na nove aktivnosti i interese.

U slučaju događaja koji uključuju skupinu pojedinaca i zajednica, grupne intervencije, poput škola, koriste se za identificiranje djece koja razvijaju simptome PTSP-a. Takvi školski sastanci vršnjaka i grupne terapije učinkoviti su u slučaju zajedničke traume - na primjer, poplave u blizini škole ili napada školske agresije.

Psihoterapija

Psihoterapija je temelj liječenja posttraumatskog stresnog poremećaja i kod odraslih i kod djece. Prvo i najvažnije, to je kognitivna bihevioralna terapija.

Sastoji se od nekoliko osnovnih elemenata:

- psihoedukacija djeteta i roditelja o samom posttraumatskom stresnom poremećaju, njegovim uzrocima i simptomima; važno je razumjeti uzročnu vezu između djetetove ozljede, događaja i pritužbi,

- jačanje roditeljskih vještina i njihovog odnosa s djetetom, koristeći pohvale, pozitivno osnaživanje itd.,

- učenje vještina opuštanja, disanja i opuštanja mišića koje pomažu smanjiti simptome koji su posljedica stresa i sve veće uznemirenosti,

- učenje prepoznavanja osjećaja, posebno negativnih, i jačanje osjećaja sigurnosti,

- učenje prepoznavanja, kombiniranja osjećaja i ponašanja s događajima koji im prethode i jačanje sposobnosti upravljanja tim odnosom,

- kazivanje o traumi, iskustvu koje ju je prouzročilo, zajedno s opisom emocija koje su se tada pojavile, ispravljajući njihov utjecaj na ostatak djetetova života,

- ovisno o uzroku posttraumatskog stresnog poremećaja, element liječenja je i terapija izlaganjem koja se temelji na postupnom ponovnom upoznavanju s čimbenikom koji je uključen u traumatični događaj,

- jačanje daljnjeg pravilnog razvoja,

- zajedničke seanse terapije za cijelu obitelj.

Ovisno o vrsti traume, težini simptoma i djetetovoj disfunkciji i dobi, pojedini se elementi terapije koriste različitim intenzitetom i u odgovarajućim omjerima prilagođenim potrebama pacijenta.

Kognitivna bihevioralna terapija također ispravlja bolesnikovu netočnu identifikaciju s uzrocima događaja. Kriviti sebe za ono što se dogodilo vrlo je čest simptom posttraumatskog stresnog poremećaja. Nerijetko se događa da žrtve silovanja vjeruju da je incident kriv za njihovo ponašanje ili navodnu prkosnu haljinu ili izgled.

Piotrek je također krivio sebe - jer je ujutro bio bezobrazan, jer je taj dan htio otići baki i djedu ...

Vrlo važna faza liječenja je razumijevanje da je ono što se dogodilo uglavnom bilo izvan naše kontrole i nije se moglo spriječiti.

Ponekad se psihodinamska terapija koristi i u liječenju disfunkcije povezane s traumom i stresom, ali to se odnosi na događaje koji nisu pojedinačni, već kronični, protežu se tijekom vremena ili se ponavljaju. Može biti učinkovit kod djece koja su svjedoci obiteljskog nasilja koja stvara okruženje koje sprječava pravilan razvoj djeteta ili tamo gdje roditelji-skrbnici koji su i sami žrtve nasilja ne mogu osigurati pravilan razvoj. Kod starije djece psihodinamska terapija može pomoći na pr. u razvijanju zrelijih oblika suočavanja s osjećajima, objektiviziranju istih i uočavanju uzročno-posljedičnih veza. Odluku o vrsti terapije treba donijeti liječnik, uzimajući u obzir cjelokupnu sliku posttraumatskih poremećaja kod djeteta.

Tablete će vam pomoći da zaboravite?

Farmakološko liječenje koristi se u slučaju ozbiljnih simptoma i akutnog posttraumatskog sindroma. Pomaže u rješavanju najgorih trenutaka kada, između ostalih, jaka tjeskoba i tjeskoba "paraliziraju" svaki dan, a poremećaji spavanja, nesanica, promjene apetita i drugi takvi simptomi dovode do iscrpljenosti djetetovog tijela. Farmakoterapija se također preporučuje kada posttraumatske simptome prate i drugi poremećaji i bolesti i kada sama psihoterapija daje nepotpune ili nezadovoljavajuće rezultate. Važno je imati na umu da se farmakološko liječenje ne koristi umjesto psihoterapije, niti joj je alternativa, već može biti samo dodatni element psihoterapiji, koja je ovdje osnova.

Skupina lijekova koji se koriste u liječenju PTSP-a su selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, t.j. SSRI. Međutim, u usporedbi s liječenjem odraslih, gdje je izbor ovih pripravaka vrlo velik, kod djece se mogu koristiti samo oni SSRI koji se mogu uzimati kod osoba mlađih od 18 godina. Trenutno su to samo pripravci sertralina i fluvoksamina. Djeca s istodobnim simptomima drugih poremećaja, npr. Depresivnih ili opsesivno-kompulzivnih poremećaja, imaju koristi od dodatne upotrebe farmakoterapije. Također biste trebali biti oprezni u pogledu potencijalnih nuspojava lijekova kao što su gastrointestinalni problemi ili poremećaji spavanja.

Ostali lijekovi koji se primarno koriste za kontrolu akutnih simptoma PTSP-a, poput teške tjeskobe, tahikardije, ubrzanog disanja, lijekovi su koji inhibiraju aktivnost simpatičkog živčanog sustava odgovornog za pripremu tijela za "borbu i bijeg". Najčešći su propranolol i klonidin. Benzodiazepini se također mogu koristiti ad hoc, ali mora se imati na umu da ti lijekovi ne liječe PTSP, već samo smanjuju simptome uzrokovane tjeskobom. Zbog jakog potencijala ovisnosti, mogu se uzimati samo kratko (do otprilike 3 tjedna) i pod liječničkim nadzorom. Kada dijete istodobno pati od ADHD-a, koristi se dodatni tretman koji je prikladan za ovaj poremećaj.

Također postoje informacije o učinkovitosti metode koja se naziva EMDR terapija (desenzibilizacija pokreta oka i ponovna obrada), tj. Desenzibilizacija pokretima očiju. Jednostavno rečeno, ova bi metoda trebala "blokirati" određene dijelove mozga kako bi spriječila iskazivanje straha povezanog s događajem. To vam pak omogućuje da dosegnete emocije i uspomene koje prije nisu bile dostupne, a istodobno su rezultirale simptomima posttraumatskog stresa. Međutim, trenutno se ta izvješća uglavnom odnose na liječenje PTSP-a u odraslih.

Kad trauma nije sve ...

Događa se da posttraumatski stresni poremećaj nije jedini mentalni poremećaj koji pogađa mladog pacijenta. Istodobno, često pokazuju simptome depresije, anksioznih poremećaja, poremećaja prehrane, ADHD-a ili ovisnosti o psihoaktivnim tvarima. Stres i trauma također mogu biti okidači za ove poremećaje i njihovi simptomi mogu biti u prvom planu djetetove bolesti.

Mogu biti situacije kada se, na primjer, djevojčica koja pati od anoreksije uputi psihijatru, a samo se tijekom liječenja i terapije ispostavi da je jedan od mnogih pokretača bolesti bilo silovanje. Gubitak kilograma trebao je pomoći u rješavanju svih značajki ženskog tijela, smanjenju grudi ili suženju bokova. To je djevojku, prema njezinom mišljenju, trebalo učiniti "nevidljivom" za mušku pažnju i zaštititi je od daljnjih takvih napada. Takve situacije zahtijevaju da liječnik bude vrlo pažljiv i pažljiv u postavljanju dijagnoze, a liječenje se zatim provodi s pažnjom na sve popratne poremećaje. Također je važno koja je od ovih bolesti bila prva (primarna), jer bi i sama mogla predisponirati na jači stresni odgovor.

Piotrekovo ponašanje i mogućnost prikupljanja objektivnih informacija o nesreći olakšali su ga prepoznavanje i liječenje posttraumatskog stresnog poremećaja. Drugačije je kad dijete negira, a roditelji ne razgovaraju o bilo kojem traumatičnom događaju. Takva situacija može nastati kada su roditelji počinitelji traume. Oni možda također ne znaju što se dogodilo s djetetom ili umanjuju njegovo ponašanje i tako izražene strahove. Koči postupak liječenja, ali ga sigurno nikad ne sprječava ... A onda trauma prestaje boljeti i prestaje biti težak teret za cijeli život ...

Dječakova mama željna je razgovarati o onome što se dalje dogodilo u njihovim životima:

Nakon savjetovanja s liječnikom, odlučili smo započeti liječenje posttraumatskog stresa Piotrekom. Ispostavilo se da su mu prvo trebali lijekovi za smanjenje najtežih simptoma. Bojali smo se je, nismo znali kako će reagirati na takve tvari i je li im premalo. Međutim, liječnik nas je uvjeravao da je sigurno i da se ne moramo brinuti ni o čemu.

Piotrek je brzo započeo sastanke s dječjim psihologom. Bilo je to vrlo važno vrijeme za našu obitelj. Također smo često razgovarali s liječnikom i psihologom. Rekli su nam što se dogodilo s našim sinom, zašto se tako ponaša, kako ga podržati, a ne napustiti. Važno je da se ispostavilo da smo i suprug i ja trebali takve razgovore kako bismo razgovarali o svemu što se dogodilo u nama od nesreće i kako bismo se mogli nositi i s vlastitim ranama. Psiholog je prvi put pokušao izazvati osjećaj sigurnosti u Piotreku. Postupno, također uz pomoć igračaka, ilustracija i crteža, pokušavali su se suočiti sa onim što se dogodilo te ukrotiti i otjerati sve strahove. Liječnik nas je upozorio da moramo biti strpljivi, jer ćemo morati pričekati bilo kakve rezultate. Bio je u pravu. Ali znali smo da to ima smisla i znali smo da ćemo to uspjeti ... Bili smo zajedno i to je bilo najvažnije. S vremenom je Piotrek sve manje, a onda je noću prestao dolaziti k nama. Opet se počeo igrati sa svojim prijateljima. Bio je smireniji. Svi takvi mali koraci bili su za nas velika radost i uspjeh.

Naravno, nije uvijek bilo tako "ružičasto". Ponekad smo napravili dva koraka naprijed i jedan natrag. Piotrek je ponekad odustajao, nije želio doći na ove sastanke. Pokušavali smo biti strpljivi i znali smo da je to također neka vrsta manifestacije njegove boli. Shvatili smo koliko je ta nesreća za njega bila užasna i što mu se dogodilo kad me vidio u nesvijesti. Teško mi je zamisliti kako je bilo strašno za tako malo dijete. Još uvijek se viđamo s psihologom. Redovito, ali rjeđe, posjećujemo dječjeg psihijatra koji dječaku nastavlja prepisivati ​​lijekove koje je počeo uzimati na početku liječenja. Sve to vrijeme ih dobro podnosi. I liječnik nas uvjerava da to mora biti dugotrajna terapija. Pokušavamo biti na oprezu i promatrati hoće li ova trauma utjecati na daljnji Piotrin razvoj, ali ne držimo ga u tajnosti. I sam bi se tome usprotivio. Znatiželjan je prema svemu. Mislim da ćemo svi izaći jači ...

Tekst: lek. Anna Zielińska

Književnost:

Američka akademija dječje i adolescentne psihijatrije: "Parametar prakse za procjenu i liječenje djece i adolescenata s posttraumatskim stresnim poremećajem" J. Am. Akad. Dijete Adolesc. Psihijatrija, 2010; 49: 414-430.

Oznake:  Zdravlje Seks-Ljubav Psiha