Giardiasis - simptomi, liječenje

Definicija

Giardiasis je parazitska bolest uzrokovana infekcijom protozojom Giardia intestinalis (sin. Giardia lamblia), koja pripada bičevima.

Getty Images

Giardiasis - Etiologija

Praživotinje parazitiraju u ljudskom tankom crijevu, posebno u dvanaesniku. Dolazi u dva oblika: vegetativni - trofozoit i spora - cista. Trofozoit je dvostrano simetričan, u obliku kruške i velik je 10-20 mm. Ima dvije ovalne jezgre i četiri para bičeva, umnožava se uzdužnom diobom. Pod mikroskopom pokazuje veliku pokretljivost u svježem pripravku. U nepovoljnim uvjetima trofozoit se pretvara u cistu koja je otporna na uvjete okoline. Ciste su ovalne, duljine 8-18 µm, svibanj. dva ili četiri testisa. Citoplazma obično viri iz stanične membrane i sadrži karakteristične srpaste strukture. Infekcija se događa gutanjem ciste, koja je invazivni oblik ovog parazita. Došavši do tankog crijeva, ciste se transformiraju u trofozoite, koji se u njemu talože i množe. Iz crijeva trofozoiti migriraju u dvanaesnik, a odatle u žučne kanale i kanale gušterače. Zalijepe se za stijenke tih žica prianjajućim diskom (diskom). Postoji mogućnost zahvaćanja želuca u slučaju kiselosti ili regurgitacije želučanog sadržaja iz dvanaesnika. Iz dvanaestopalačnog crijeva praživotinje ulaze u ileum. Povremeno se trofozoiti transformiraju u ciste i izlučuju se fecesom. Broj cista u 1 g stolice varira od nekoliko stotina do nekoliko milijuna.

Giardiasis - Epidemiologija

Giardiasis se smatra jednim od najčešćih uzroka kroničnih i ponavljajućih bolova u trbuhu i proljeva u djece predškolske i školske dobi. To je svjetska bolest, s prevladavanjem tropskih i suptropskih zemalja. U zemljama s lošim sanitarnim uvjetima može biti zaraženo 20-30% stanovništva. U industrijaliziranim zemljama incidencija se procjenjuje na 2-5%, djeca pate puno češće. U Poljskoj se posljednji zaraženi kreće od 0,8% do 1,35%, veći je na selu nego u gradu. Infekcije se javljaju kod ljudi i kod mnogih vrsta divljih i domaćih životinja. Sojevi pronađeni kod ljudi genetski su različiti od onih kod životinja, ali ne može se isključiti prijenos s životinja na ljude. Ciste su posebno zarazne neposredno nakon izlučivanja, stoga se u lošim higijenskim uvjetima zdrava zaražena osoba može izravno zaraziti. Prijenos hrane moguć je ako je došlo do onečišćenja cista nakon kuhanja hrane. Rezervoari onečišćenja su vodna tijela, površinske vode i planinski potoci; onečišćene zalihe pitke vode često su bile uzrok epidemija. U hladnoj vodi ciste mogu preživjeti mjesecima. Kloriranje vode ih ne uništava, učinkovito je prokuhavanje ili filtriranje. Najezda se može razviti gutanjem od 10 do 100 cista.

Giardiasis - etiopatogeneza

Razdoblje valjenja giardijaze kreće se od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Simptomi bolesti javljaju se samo kod nekih zaraženih. Trofozoiti pričvršćeni na površinu enterocita prianjajućim diskom uništavaju ud četke, deformirajući crijevne resice. To značajno smanjuje upijajuću površinu resica i ometa apsorpciju hranjivih sastojaka. Postoje simptomi netolerancije na laktozu i malapsorpcije masti. Lokalna upalna reakcija u sluznici crijeva je neznatna. Promjene u histopatološkoj slici javljaju se samo kod nekolicine osoba s dugotrajnijom invazijom. Infekciji potiču i druge popratne bolesti, npr. Imunološki poremećaji (posebno nedostatak IgA), funkcionalni poremećaji želuca (kiselost želučane kiseline) i stanja nakon resekcije želuca, katar tankog crijeva ili funkcionalne promjene (celijakija), upala žučnih kanala i infekcije (npr. Candida albicans). Tijekom invazije pokreće se humoralni i stanični obrambeni odgovor, ali uloga ovih mehanizama u kontroli tijeka infekcije nije u potpunosti shvaćena. Uloga humoralnog imuniteta posebno je važna, što dokazuje teški tijek invazije u bolesnika s hipogamaglobulinemijom. Giardioza u anamnezi ne ostavlja trajni imunitet na infekciju koja se može ponoviti. Djeca i adolescenti osjetljiviji su na infekcije od starijih ljudi. Ljudi koji su bili zaraženi tim parazitom u prošlosti vjerojatno će razviti djelomični otpor. Koegzistencija giardioze s kroničnom urtikarijom ili reaktivnim artritisom ukazuje na toksično-alergeni učinak parazita, mehanizmi nisu u potpunosti poznati. Dojenje sprečava giardiozu novorođenčadi i dojenčadi.

Giardiasis - Klinička slika

Klinička slika je raznolika - od asimptomatskih do slučajeva s jakim proljevom i malapsorpcijom. Tijek invazije ovisi o svojstvima samog parazita i o obrambenim reakcijama tijela. Većina infekcija je asimptomatska. Bolest može početi iznenada ili s postupnim pogoršanjem simptoma (oko 1-3 tjedna nakon infekcije). Ozbiljnost simptoma varira ovisno o uključenom dijelu gastrointestinalnog trakta i imunološkom statusu pacijenta. Najčešće pritužbe su bolovi u trbuhu (obično nakon jela) i proljev (različite težine, masnoće ili fermentacije). Stolice su lagane, kašaste, masne, mirisne i s visokim udjelom zraka. Mogu prevladati simptomi gornjeg dijela probavnog sustava - mučnina, povraćanje, podrigivanje, nadimanje. Akutni oblik bolesti traje oko tjedan dana, česti su recidivi. Pacijenti s kroničnom giardijazom nemaju uvijek povijest akutne faze bolesti. Proliv imaju rijetko, rjeđa stolica pojavljuje se češće, nadutost plinovima s mirisom sumpora, gubitak težine. Takvi se simptomi javljaju kontinuirano ili povremeno, čak i dugi niz godina. Kronična bolest uzrokuje malapsorpciju, dehidraciju, gubitak težine, zaostajanje u rastu kod djece, au krajnjim slučajevima i smrtno. Ako je zahvaćen žučni mjehur, može se pojaviti žutica (povremena, blaga). U bolesnika s hipogamaglobulinemijom, giardijaza može biti opasna po život, njezin je tijek težak i teško se liječi. U osoba s AIDS-om tijek i rezultati liječenja slični su onima u osoba bez imunodeficijencije. Opisani su slučajevi parenteralne manifestacije giardioze, poput kronične urtikarije, uveitisa, reaktivnog artritisa. Međutim, nije potpuno jasno jesu li ti poremećaji rezultat infekcije ili su to bili popratni bolesti.

Giardiasis - Dijagnostika

Dijagnoza giardijaze temelji se na parazitološkom ispitivanju izmeta na prisutnost cista, koje se ponavljaju tri puta u razmacima od nekoliko dana. Povremeno se trofozoiti mogu naći u proljevu. Procjenu stolice trebao bi obaviti iskusni parazitolog jer se ciste lako mogu zamijeniti s drugim dijelovima stolice. U slučaju dijagnostičkih poteškoća, sadržaj dvanaesnika ispituje se sondom ili ENTERO testom, u kojem se mogu otkriti trofozoiti. Napominjemo da se materijal mora što prije dostaviti u laboratorij i testirati u roku od sat vremena. Tijekom transporta uzorak mora biti zaštićen od hlađenja (termos), jer nakon hlađenja trofozoiti gube sposobnost kretanja i teško ih je razlikovati od ostalih morfotičkih elemenata. Također se koriste gotovi kompleti za imunoenzimsko ispitivanje stolice (ELISA) na prisutnost antigena G. lamblia. Nedostatak enzimskih imunoanaliza je česta pojava lažno pozitivnih rezultata. Infekcija može biti popraćena blagom eozinofilijom u perifernoj krvi.

Giardiasis - Liječenje

Pripravci Nitriomidazola koriste se u liječenju giardijaze. Lijek prve linije je metronidazol (Flagyl), koji se kod odraslih koristi u dozi od 750-1500 mg / dan, u podijeljenoj dozi tri puta dnevno, tijekom 5-10 dana, djeci se daje 10-15 mg / kg tjelesne težine / dan. Oporavak nakon jednog tretmana je približno 80%. Lijek se ne koristi u trudnica i dojilja. U djece se zbog pristupačnog okusa furazolidon koristi u dozi od 1-2 mg / kg tjelesne mase, 4 puta dnevno tijekom 7-10 dana, iako je njegova učinkovitost niža. U slučaju neučinkovitosti gore spomenutih lijekova, koristi se tinidazol (Fasigyl, Tinidazole), kod odraslih i djece starije od 12 godina u jednoj dozi od 2 g ili 400-600 mg / dan u dvije doze za 3-5 dana. Djeci mlađoj od 12 godina daju se 10-15 mg / kg tjelesno / dnevno u dvije doze tijekom 5 dana ili u pojedinačnoj dozi od 30-35 mg / kg tjelesno / dnevno. Izlječenje se postiže u približno 90% slučajeva. U slučaju neučinkovitosti koriste se mepacrin, albendazol, eucefuril. Pregled stolice treba obaviti 2 tjedna nakon završetka liječenja. U ljudi s trajnom zarazom koristi se još jedan od gore navedenih pripravaka. Uvijek treba testirati sve suživote, a one koji su zaraženi liječiti.

Giardiasis - Prognoza

Infekcija se obično spontano riješi nakon nekoliko tjedana ili mjeseci, a rijetko traje godinama. U bolesnika s hipogamaglobulinemijom tijek giardijaze može biti opasan po život, a liječenje je teško. Zbog lakoće širenja bolesti, mogućnosti teškog tijeka i postojećih bolesti, preporučuje se liječenje bolesnika koji imaju bilo kakve kliničke simptome i svih zaraženih iz okoline.

Sažetak

Giardiasis je parazitska bolest uzrokovana infekcijom protozojom Giardia intestinalis (sin. Giardia lamblia), koja parazitira na tankom crijevu čovjeka. Najčešći je uzrok kronične i ponavljajuće boli u trbuhu u djece. Infekcija se događa gutanjem ciste. Infekcija se može dogoditi izravno od zaražene osobe i konzumiranjem kontaminirane hrane i vode koja sadrži ciste. Većina infekcija je asimptomatska. Najčešće pritužbe uključuju bolove u trbuhu, proljev, mučninu, povraćanje, podrigivanje i nadimanje. Akutni oblik bolesti traje oko tjedan dana, česti su recidivi. U kroničnoj giardiozi simptomi se javljaju povremeno tijekom mnogih godina, što rezultira malapsorpcijom, gubitkom težine i zastojem u rastu. Preživjela giardijaza ne ostavlja trajni imunitet na infekciju. U liječenju se koriste pripravci nitriomidazola: metronidazol, tinidazol, furazolidon. Uvijek treba testirati sve suživote, a one koji su zaraženi liječiti.

Književnost

1. Farthing M.: Giardia intestinalis, [u:] Gorbach S., Bartlett J., Blacklow N. (ur.): Infektivne bolesti, Lippincott Williams & Wilkins, 2004., 2281-2289 (3. izdanje).

2. Magdzik W., Naruszewicz-Lesiuk D., Zieliński A.: Infektivne i parazitske bolesti ,? Alfa-medica press, Bielsko-Biała 2004, str. 85-88.

3. Nash TE, Weller PE: Infekcije crijevnim praživotinjama i drhtavim bakterijama, [u:] Fauci A., Braunwald E., Isselbacher K. i sur. (XIV izdanje).

4. Pawłowski Z., Stefanik J.: Giardioza, [u:] Pawłowski Z., Stefanik J. (ur.): Klinička parazitologija u multidisciplinarnom pristupu, PZWL, Varšava 2004., str. 279-281.

Izvor: J. Cianciara, J. Juszczyk, Zarazne i parazitske bolesti; Izdavačka kuća Czelej

Oznake:  Seks-Ljubav Seks Lijekovi